농업인 확인 신청서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. ※ 뒤쪽의 작성방법을 참고하시기 바랍니다.

(앞 쪽)

접수번호

접수일

처리기간

10일

신청인

① 성명

② 생년월일

③ 주소 (우편번호 )

④ 전화번호 (집/사무실) (휴대전화)

⑤ 농업인 충족기준

○ 1천제곱미터 이상의 농지를 경영하거나 경작 [ ]

○ 농업경영을 통한 농산물의 연간판매액이 120만원 이상 [ ]

○ 1년 중 90일 이상 농업에 종사[ ]

○ 영농조합법인에서 1년 이상 계속하여 종사[ ]

○ 농업회사법인에서 1년 이상 계속하여 종사[ ]

⑥ 농업 경영⋅경작 규모

○ 농작물재배업 : 농지소유 ㎡, 임차 ㎡

○ 축산업 : 초지ㆍ토지소유 ㎡, 임차 ㎡

○ 임업 : 산지소유 ㎡/㎥, 임차 ㎡/㎥

⑦ 연간 농업 종사일수

○ 가족원인 농업종사자 : 일 ○ 가족원이 아닌 농업종사자 : 일

⑧ 연간 농산물 판매액

원

⑨ 농업인 해당일

년 월 일

⑩ 농업인 확인서의 용도

요구기관ㆍ주소

용도

「농어업ㆍ농어촌 및 식품산업 기본법 시행령(이하 “법 시행령”이라 한다)」 제3조제3항 및 농림수산식품부고시 「농업인 확인에 관한 규정」(이하 “고시”라 한다)의 제3조에 따라 농업인 확인을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국립농산물품질관리원 지원(사무소)장 귀하

신청자의 첨부서류

1. 주민등록표 등본(농업경영주인 농업인은 주민등록증 제시 가능) 1부(공통 제출서류) 2. 이 고시 제4조의 농업인 확인 기준 중 신청자에게 해당되는 규정에서 필요로 하는 관계증빙자료(이 고시 제11조의 첨부서류)

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 신청사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]